Памятка пациента уход за цистостомой от А до Я12 ПРАВИЛ УХОДА ЗА ЦИСТОСТОМОЙ

Особенности процедуры

Катетеризация нужна при сдавливании просвета мочеточника аденомой и другими опухолевыми образованиями. Рубцы после травм и воспалительные процессы нарушают мочеиспускание. В таких случаях устанавливают катетер Фолея, за которым нужно ухаживать в домашних условиях.

Устройство, состоящее из гибких трубок и баллона, имеет 2-3 выхода, предназначенных для следующих целей:

промывание мочевого пузыря;
введение лекарств;
гемостаз.

Мочесборник закрепляется непосредственно на наружные края. Катетеризированным пациентам после инсультов и находящихся в коматозных состояниях также нужно промывать катетер и мочевой пузырь.

В домашних условиях промывание мочевого катетера или мочевого пузыря постинсультным больным должна проводить медсестра. При установленном катетере процедура выполняется родственниками, чтобы исключить скопление осадка мочи и развитие бактериальной инфекции. Процедура проводится чистыми руками и стерильными инструментами.

Алгоритм выглядит следующим образом:

Трубки отсоединяются от мочеприемника.
Наконечник шприца вставляется в трубку, жидкость в количестве 50-100 мл вводится с паузами после каждых 2-3 мл без сильного напора.
После промывания шприц удаляется, жидкость вытекает в подготовленную емкость.

Зачастую промывка катетера мочевого пузыря комбинируется с лекарственным орошением полости мочевого пузыря. Инструменты стерилизуются и хранятся в дезинфекционном растворе: 3% хлорамина или 2% хлоргексидина.

Медсестра или врач просят пациента напрячь мышцы как при акте мочеиспускания, что облегчает промывание. После процедуры необходимо полежать 30-45 минут.

В норме после операций и при правильной катетеризации мочевой пузырь опорожняется в домашних условиях сам, что является профилактикой инфекционного процесса. Иногда назначаются растительные препараты, клюквенный сок для естественного очищения. В целенаправленном промывании органа нет необходимости.

Промывать с помощью лекарств нужно с интервалом в два дня, реже — раз в сутки. Чаще всего требуется не более 12-14 процедур

Важно перекрывать мочевой пузырь на 2 часа дважды в сутки для тренировки сфинктеров

Назначение процедуры и растворов

Промывка мочевого пузыря выполняется по различным показаниям:

определение вместимости органа;
удаление мелких камней;
очищение полости от гноя и отмерших клеток;
удаление крови перед обследованием;
воздействие на слизистые оболочки лекарственными средствами.

Современные методы лечения рака мочевого пузыря являются малоинвазивными, поскольку подразумевают легкий доступ к опухолевому очагу.

Вводимые жидкости выбирают в зависимости от целей процедуры:

Раствор борной кислоты с 2%-ной концентрацией для антисептических целей, удаления гноя. При воспалительном процессе и нарушенном оттоке мочи целесообразнее вылечить причину, чем промыть пузырь. Борную кислоту могут назначать для профилактики инфекционных камней с целью подкисления среды.
Раствор фурацилин признан не эффективным, поскольку является питательной средой для микроорганизмов, в том числе синегнойной палочки. При длительном применении слизистые оболочки в мочевом пузыре становятся более подверженными инфицированию.
Хлоргексидин применяется при уретритах и перед диагностическими процедурами. При нагревании раствор теряет антисептические качества. Запрещено применение во время беременности. При промывании мочевого пузыря, а также цистоскопии вливают 0,02% стерильный водный раствор. Препарат не разбавляется жесткой водой. При появлении раздражений, жжения и зуда необходимо использовать другой раствор. Хлоргексидин не назначают при травматизации тканей и сыпи вокруг уретры.

Ранее вместо перечисленных средств использовался раствор перманганата калия в соотношении 1 к 10000. Для лечебного воздействия на слизистую используют азотнокислое серебро, пенициллин, протаргол или колларгол.

При уходе за лежачими больными медсестра поясняет родственникам, чем промывать катетер. Помимо хлоргексидина, применяют Диоксидин, разбавленный в пропорции 1:40, Мирамистин.

https://youtube.com/watch?v=ZtuHcvAlM5M

Признаки засорения системы отопления

О том, что требуется промывка системы отопления в частном доме, можно догадаться по следующим признакам засорения труб и радиаторов:

Если при нормальной работе котла и правильной регулировке системы в помещениях стало ощутимо холоднее. Скорее всего, это связано с ухудшением теплоотдачи радиаторов из-за их загрязнения внутри.
Нагревание труб и батарей после запуска системы проходит очень медленно.
Еще один характерный признак засорения приборов отложениями – неравномерное прогревание батареи.
Иногда сам трубопровод оказывается горячим, а батареи при этом остаются холодными.
Свищи в трубопроводах или их разрыв также может косвенно указывать на различные отложения. Это объясняется тем, что в составе налета содержатся химические вещества, разъедающие и истончающие стенки труб. В итоге они становятся чувствительны к коррозии и гидроударам.

Наличие хотя бы одного признака указывает на необходимость очистки отопительного контура от отложений. В этом случае нужно заранее определиться, как и чем промыть систему отопления в частном доме. Чаще всего загрязняются горизонтальные участки трубопровода, которые не составит труда промыть самостоятельно.

Диагностика засора

Как определить, нужна ли промывка трубопровода канализации, подачи воды или отопления? Ориентируйтесь на такие сигналы:

металлический привкус воды;
наличие хлопьев ржавчины;
нарушение цвета подаваемой воды;
неприятный запах из системы;
снижение теплоотдачи батарей;
уменьшение напора воды;
проблемы со сливом.

Регулярная промывка труб – лучший способ продлить жизнь коммуникаций в доме

Выход элементов из строя – это не самое страшное, что может произойти из-за неправильного ухода за коммуникациями. Ведь до того, как они сломаются, семейство может долгое время потреблять загрязненную воду, что может пагубно сказаться на самочувствии обитателей дома. Ржавая и грязная вода губительна и для пищеварительной системы, и для кожи. Если забилась система отопления, зимой придется мерзнуть, а, возможно, и страдать от прорыва коммуникаций.

Своевременная промывка трубопроводов отопления, канализации и подачи воды может уберечь дом от аварий, кошелек – от дополнительных трат, а семью – от болезней.

До такой степени могут забиваться трубы, когда снаружи они выглядят вполне сносно

Испытание трубопроводов.

По окончании
монтажа, и периодически после ремонта
трубопроводы проходят гидравлическое
испытание
на прочность и плотность,
затем промываются и продуваются, и
дополнительно испытываются на
герметичность воздухом или инертным
газом.

Для чего, трубопровод
с обоих концов заглушатся приварными
заглушками с кранами для выпуска
воздуха, всю установленную арматуру
полностью открыть, на месте регулирующих
клапанов и измерительных устройств
установить монтажные катушки, штуцера
для КИП заглушить. Разрешается испытание
с тепло- и антикоррозионной изоляцией.

Трубопровод
заполняется водой с температурой 5-40
градусов, но чтоб не вызывала появления
потения. Если температура ниже 0, то
принимаются меры против замерзания.

Поршневым насосом
создают необходимое давление опрессовки
1,25-1,5 от рабочего, но не менее 2 ат.

Напорные нефтяные
трубопроводы должны быть подвергнуты
гидравлическому испытанию при пробном
давлении, превышающее в полтора раза
рабочее.

При заполнении
водой полностью вытеснить весь воздух.

Давление повышать
плавно. Скорость подъёма давления
должна быть указана в проектной
документации. Использовать для подъёма
давления сжатый воздух или газ, не
допускается.

Отключают
трубопровод от насоса.

Выдерживают 10 мин
(испытание на прочность) и проверяют:
отсутствие потеков, выпучен и порывов.

Давление должно
контролироваться двумя манометрами,
классом точности не ниже 1,5, с диаметром
не менее 160 мм и шкалой 4/3 от измеряемого.
Один устанавливается возле агрегата,
другой в отдаленной точке.

После чего снижают
давление до рабочего и проводят
тщательный осмотр сварных швов (испытание
на плотность). Во время осмотра допускается
обстукивание молотком массой не более
1,5 кг. При пневматическом испытании
обстукивание не допускается.

По окончании
осмотра давление вновь повышают до
испытательного и выдерживают ещё 5
минут, после чего снова снижают до
рабочего и вторично тщательно осматривают
трубопровод.

Продолжительность
испытания на плотность определяется
временем осмотра и проверки герметичности
разъёмных соединений.

Затем открывают
воздушники и опорожняют трубопровод
через дренажи.

Результаты
удовлетворительные если не произошло
разрывов, видимых деформаций, падения
давления по манометру, не обнаружено
течи и запотевания. Подчеканка сварных
швов запрещается.

При неудовлетворительных
результатах дефекты устраняются, а
испытания повторяются. Результаты
оформляются актом или заносятся в
паспорт трубопровода.

Допускается замена
гидравлического испытания на
пневматическое в случаях:

если опоры не
рассчитаны на вес воды;
при Т ниже 0 и
опасности промерзания;
если применение
жидкости не допустимо.

При условии
контроля испытания методом акустической
эмиссии и положительной температуре
воздуха.

Пневматическое
испытание на прочность и плотность
производится воздухом или инертным
газом. Поднимать давление плавно со
скоростью 5 % от Р_пр
в мин., но не более 2 ат в минуту с
периодическим осмотром трубопровода
при давлениях до 2-х ат два раза, более
2-х – 3. во время осмотра подъём давления
прекратить.

Места утечки
определяются по звуку и мыльной
эмульсией.

На время испытаний
обозначить флажками охранную зону 10 м
при подземной прокладке и 25 – при
надземной, в обе стороны и выставить
через 200 м посты. Во время подъёма
давления пребывание людей в охранной
зоне запрещается.

Компрессоры и
манометры располагать вне охранной
зоны.

После окончания
гидравлического испытания трубопровод
опорожняется и продувается воздухом
до полного удаления воды. Затем
дополнительно проводятся пневматические
испытания на герметичность
воздухом или инертным газом под рабочим
давлением в течении 24 часов новых и не
менее 4-х часов ремонтируемых.

Определяется
скорость падения давления после выдержки
для выравнивания температуры. Температуру
контролируют по термометрам на разных
концах трубопровода.

Падение давления
должно быть не менее 0,2 % за час.

1 Технология проведения очистки

Промывка
или продувка осуществляется одним из
следующих способов:

-с
пропуском очистного или разделительного
устройства;

-без
пропуска очистного или разделительного
устройства.

Промывку
и продувку с пропуском очистных или
разделительных устройств следует
выполнять на трубопроводах диаметром
219 мм и более.

Промывку
и продувку без пропуска очистных или
разделительных устройств допускается
производить:

-на
трубопроводах диаметром менее 219 мм;

-на
трубопроводах любого диаметра при
наличии крутоизогнутых вставок радиусом
менее пяти диаметров трубопровода или
при длине очищаемого участка менее
одного километра.

Очистку
полости подводных переходов трубопроводов
диаметром 219 мм и белее, прокладываемых
с помощью подводно-технических средств,
производят:

-промывкой
с пропуском поршня-разделителя в процессе
заполнения водой для проведения первого
этапа гидравлического испытания;

-продувкой
с пропуском поршня или протягиванием
очистного устройства перед проведением
первого этапа пневматического испытания.

Промывка

Промывке
подвергают трубопроводы любого
назначения, испытание которых предусмотрено
в проекте гидравлическим способом.

Пропуск
очистного или разделительного устройства
по трубопроводу осуществляется под
давлением жидкости, закачиваемой для
гидравлического испытания.

Впереди
очистного или разделительного устройства
для смачивания и размыва загрязнений
заливают воду в объеме 10-15 % объема
полости очищаемого трубопровода.

Принципиальная
схема производства работ при промывке
с пропуском очистного или разделительного
устройства приведена на рис.
1.

Рис.1.
Принципиальная
схема производства работ при промывке
трубопроводов:

а
— подготовка участка к проведению
промывки; б
— подача воды перед поршнем-разделителем;
в — пропуск поршня-разделителя в потоке
воды; г
-подготовка участка к испытанию; 1
— очищаемый участок; 2
и 7-
перепускные патрубки с кранами; 3
— поршень-разделитель; 4
-коллектор; 5
— наполнительные агрегаты; 6
— подводящий патрубок; 8-
линейная арматура; 9
-сливной патрубок.

Пропуск
очистного или разделительного устройства
в потоке жидкости обеспечивает удаление
из трубопровода не только загрязнений,
но и воздуха, что исключает необходимость
установки воздухоспускных кранов (кроме
кранов, предусмотренных проектом для
эксплуатации), повышает надежность
обнаружения утечек с помощью манометров.

Промывка
считается законченной, когда очистное
или разделительное устройство выйдет
из трубопровода не разрушенным.

При
промывке без пропуска очистного или
разделительного устройства качество
очистки обеспечивается скоростным
потоком жидкости.

Принципиальная
схема промывки без пропуска очистных
и разделительных устройств приведена
на рис.
2.

Скорость
потока жидкости при промывке без пропуска
очистных и разделительных устройств
должна составлять не менее 5 км/ч.

Протяженность
участков трубопроводов диаметром более
219 мм, промываемых без пропуска очистных
или разделительных устройств,
устанавливается с учетом гидравлических
потерь напора в трубопроводе и
располагаемого напора насосного
оборудования.

Промывка
без пропуска очистного или разделительного
устройства считается законченной, когда
из сливного патрубка выходит струя
незагрязненной жидкости.

Рис.2.
Принципиальная
схема промывки без пропуска очистных
или разделительных устройств:

а
— подготовка участка к проведению
промывки; б
— подача воды; в
-подготовка участка к испытанию; 1
— очищаемый участок; 2
-подводящий патрубок; 3
— кран; 4
— наполнительные агрегаты; 5-
линейная арматура; 6
— сливной патрубок.

Промывание через катетер

Катетер соединяется с трубкой на кружке Эсмарха, в которую наливается жидкость. Перед процедурой вход в уретру и половые органы обрабатываются дезинфицирующим составом.

Жидкость подогревают до 37-40 градусов по Цельсию, кружку поднимают на два метра над кушеткой или креслом. Конец катетера смазывается стерильным вазелином.

Алгоритм отличается при введении катетера женщинам и мужчинам тем, что учитывается разница длины мочеиспускательного канала

Медсестра ориентируется на собственные ощущения при осторожном продвижении, не используя резких движений. Выход мочи через катетер определяет правильность его расположения

Иногда требуется надавить на надлобковую область, чтобы освободить пузырь от мочи.

При проведении правильной катетеризации используются только продезинфицированные инструменты, соблюдаются условия асептики и антисептики.

Различают два типа катетеризации:

катетер-трубка применяется во время промывания для введения раствора;
мочевой катетер Фолея необходим для облегчения процесса мочеиспускания;
цистостома представляет собой катетер, введенный через брюшную стенку для оттока мочи, промывания.

Катетеризация выполняется при нарушении нормального мочеиспускания при увеличении простаты, почечной недостаточности, образовании камней. При воспалительных процессах, гематурии и тяжести в области малого таза чаще вводится катетер через уретру.

Промывать мочевой пузырь нельзя в следующих случаях:

травмы уретры;
острые воспаления уретры;
поражение сфинктера мочевого пузыря;
заболевания, передающиеся половым путем.

Количество вводимой жидкости составляет 200-400 мл в зависимости от емкости органа. Для выхода жидкости трубка снимается с кружки Эсмарха, процедура повторяется до выхода чистой прозрачной жидкости. Если после промывания не вводится цистоскоп, то перед удалением катетера орган заполняется наполовину физиологическим раствором.

Возможные осложнения из-за ввода дренажа

Уретрит – хроническое или острое воспаление уретры, возникающее по причине раздражение и попадания инфекции вследствие длительного нахождения трубки.
Цистит – воспаление мочевого пузыря. Развивается по причине попадания инфекции внутрь полости. Цистит вызывает частые и болезненные мочеиспускания. Заболевание часто возникает как посттравматический эффект ношения дренажа.
Аденомит – воспалительный процесс предстательной железы. Симптоматика заболевания такая же, как при традиционной аденоме, что сводит на нет все положительные эффекты оперативного вмешательства.
Хронический простатит – в данном случае воспалительный процесс переходит в постоянную стадию. Диагноз ставят после того, как воспаление продолжается более 3 месяцев. Катализатор воспаления, попавшая внутрь катетера инфекция, ставшая причиной заболевания.
Острый простатит – возникает по причине попадания внутрь уретры и мочевыводящих путей стафилококковых и уреаплазменных возбудителей. Причина – недостаточное соблюдение гигиены во время ношения катетера.
Орхэпидемит – воспаление яичка и придатка. Возникает как побочный эффект попадания инфекционного фактора в предстательную железу. Характеризуется обширными поражениями тканей, возможны высыпания наподобие герпеса.
Пиелонефрит – поражение затрагивает ткани всей мочевыводящей системы. Основной удар приходится на почки.

Уход за установленной цистостомой

Кожу вокруг входа регулярно промывают кипяченой водой, раствором марганцовки или фурацилина.
Участок кожи насухо вытирают и смазывают пастой Лассара.
Контролируют постоянный отток мочи. Если жидкость перестала поступать, проблема связана с тем, что катетер выпал, трубка закупорилась или перегнулась.
Уход за катетером требуется и внутри дренажной системы, расположенной в мочевом пузыре. Требуется регулярное промывание системы. Так можно предотвратить забивание катетера песком и попадание вовнутрь инфекционных агентов.Для промывки берут прибор Жанэ с заполненным в него раствором для промывки: 3% борной кислотой или фурацилином, в концентрации 1к 5000. От системы отсоединяют мочеприемник, подключают шприц и вводят около 40 мл вещества, после чего отсоединяют шприц от системы. Из трубки будут выходить остатки мочи и мусора.Процедуру повторяют о тех пор, пока из дренажа не пойдет чистая вода.
Замену системы проводят спустя 4-8 недель после установки. Первый раз манипуляции проводят в клинике. Повторная замена выполняется самостоятельно.

Как заменить катетер при гиперплазии предстательной железы

Нет конкретных сроков, указывающих промежуток, через который трубку надо менять. Хирург или врач-уролог решают вопрос повторной установки в индивидуальном порядке, по показаниям здоровья и жизнедеятельности пациента.

В каких случаях при аденоме простаты выводят трубку

Беспрепятственный ввод лекарственных средств и антибиотиков. После операции обязательно промывание фурацилином. Раствор уменьшает раздражение тканей, ускорят заживление ран и препятствует распространению инфекционного заражения.Ввод лекарства в мочевой пузырь с помощью катетера, увеличивает эффективность медикаментозной терапии.
Отхождение кровяных сгустков и омертвевших фрагментов простаты. Во время оперативного вмешательства удаляется от 30% предстательной железы. Большая часть выводится через эндоскоп. Оставшиеся частички выходят через уретру. Омертвевшие ткани – причина сепсиса организма.Промывка мочевого пузыря через катетер ускоряет реабилитацию и уменьшает вероятность осложнений после операции.
Снижение нагрузки на травмированные участки ткани. Хирургическая операция, независимо от типа проведения (вапоризация, абляция или ТУР), травмирует здоровые ткани. Включается защитный механизм организма, направленный на восстановление нормальной функции внутренних органов. Наблюдается приток крови к предстательной железе, что приводит к отеку как в случае сильного ушиба.Нередко после проведения хирургического вмешательства, мочеиспускательный канал сдавлен до такой степени, что поход в туалет без катетера становится невозможным.

Способы установки катетера при аденоме предстательной железы

Традиционная катетеризация – при этом решении устанавливают катетер Фолея. Прибор имеет вид гибкой трубки со специальным баллоном на конце. После введения через уретральный канал, пузырь раздувают, чтобы закрепить дренаж в мочевом пузыре. На другой конец трубки Фолея крепится резервуар для сбора мочи, как правило, фиксируемый к ноге пациента.Через катетер, в простату водят антисептики и противомикробные препараты, удаляют остатки омертвевшей ткани. Прибор эффективен при кратковременном применении.
Выведение трубки через живот – катетеризация получила название – цистостома. Главное отличие в том, что трубку выводят в бок. Для этого делается небольшой надрез в брюшной полости, куда вводится дренаж.Установленная цистостома при аденоме простаты без должного ухода, становится причиной заражения, полного сепсиса организма или инфекционного заболевания. По этой причине, трубку ставят в брюшную полость крайне редко, только если обычная катетеризация не эффективна.
Надлобковый дренаж – альтернатива брюшной цистостоме. Трубка выводится через лобок, что сопряжено с меньшей травматичностью пациента.

На сколько ставят трубку при аденоме простаты

Тип хирургического вмешательства:
1. Малоинвазивные методы: вапоризация и абляция требуют кратковременной катетеризации, длящейся не более суток. Манипуляции по установке и удалению дренажа проводят во время обязательной госпитализации на 2-3 суток.
2. После ТУР, период ношения увеличивается до 2-3 суток.
Состояние пациента до операции – если показатели остаточной мочи были более 200 мл, после удаления аденомы, оставлять катетер можно на срок до 4-5 недель. На период катетеризации влияет скорость восстановления пациента.
Постоперационное восстановление – избавиться от трубки можно только в тех случаях, когда пациент идет на поправку, нормализуется мочеиспускание. При неблагоприятном стечении обстоятельств, дренаж оставляют до полного выздоровления пациента.

Понравилось? Оцените статью!